星期二, 2 12 月

北榮率先發展「內視鏡微創瓣膜手術」 減輕病人拔管痛苦

70歲的陳先生,今年初因偶發性胸口痛,量血壓竟然高達180毫米汞柱(mmHg),就診檢查竟是重度主動脈瓣膜狹窄,聽到要動心臟手術非常驚慌,先進行心導管保守治療。後來專科護理師提醒「一定要開刀治療」,經詳細術前評估與醫病溝通後,決定接受內視鏡微創主動脈瓣膜置換手術。

關於主動脈瓣狹窄,台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示,傳統外科瓣膜置換手術為標準治療,換上新的人工瓣膜。不過,許多人聽到心臟手術就相當害怕,經常拖延治療,最後等到心臟衰竭、肺水腫,甚至各種器官功能退化才就醫,反而增加手術風險。

一般傳統開胸手術,需要從胸口正中央鋸開胸骨,傷口動輒20公分,光聽、光想像就令人卻步。郭姿廷說,「內視鏡微創瓣膜手術」的傷口位於右側肋間,且傷口縮小至5公分以內,另透過3D內視鏡的鏡頭,可清楚看見瓣膜及其周遭的組織,手術過程精準,且傷口小、疼痛少、恢復快。

台北榮總率先發展「內視鏡微創瓣膜手術」,結合多模式精準麻醉,以及手術室內早期拔除氣管內管。郭姿廷強調,患者動開心手術,最害怕的就是傷口疼痛,以及拔除呼吸器的痛楚。當患者在恢復室醒來時,口中還戴著像粗吸管的呼吸器,會產生心理壓力,無法說話、擔心活動受限等。

台北榮總心胸麻醉科主治醫師張嫚芸表示,傳統心臟手術後,患者通常仍處於麻醉狀態,呼吸管會暫時留置,送至加護病房蘇醒後,會先透過呼吸管練習自主呼吸,等生命徵象與抽血數據穩定後,才拔除氣管內管。這段時間要承受傷口疼痛,還需忍受喉嚨內留置呼吸管的不適感,感到焦慮。

張嫚芸說,透過精準的麻醉深度監控結合傷口周圍的周邊神經阻斷,在患者蘇醒時於手術室安全拔管,進入加護病房時已完全清醒,且止痛效果持續,幾乎不會經歷劇烈疼痛。她分享,71歲呂女士,因重度二尖瓣膜狹窄接受內視鏡微創手術,結合多模式精準麻醉,患者醒來根本沒有麻醉過的記憶。

郭姿廷說,心臟瓣膜問題主要為狹窄、閉鎖不全,其致病原因非常複雜,包括老化、退化、先天結構異常、感染、自體免疫疾病等。不少人被診斷出心臟瓣膜疾病,總認為要先「調養身體」,如果不及早治療,疾病拖到急重症時,可能走路就會喘、胸悶、昏厥,治療風險變高,治療成效也較差。

台北榮總率先發展「內視鏡微創瓣膜手術」,結合多模式精準麻醉,及手術室內早期拔除氣...
台北榮總率先發展「內視鏡微創瓣膜手術」,結合多模式精準麻醉,及手術室內早期拔除氣管內管,減輕傷口疼痛、恢復快,縮短住院時間。記者廖靜清/攝影

台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷與個案陳先生。記者廖靜清/攝影
台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷與個案陳先生。記者廖靜清/攝影

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